Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% vīriešu ar prostatīta simptomiem nemeklē medicīnisko palīdzību. Tajā pašā laikā slimības sekas, ieskaitot vīriešu neauglības risku, ir ļoti nopietnas. Uzziniet, par kādiem simptomiem jāvēršas pie ārsta un kā rīkoties, lai nesaslimtu.
Kas ir prostatīts
Prostatīts ir prostatas dziedzera vai prostatas iekaisums, tā ir viena no visbiežāk sastopamajām "vīriešu" slimībām. Prostatīts ir ļoti atšķirīgs, tie var rasties infekcijas dēļ un bez tā, ar nepietiekamu seksuālo aktivitāti un ar pārmērīgu daudzumu utt. Šis raksts palīdzēs jums izprast slimības pamatnianses.
Aptuveni 10% vīriešu izjūt hroniska prostatīta simptomus, bet tikai aptuveni 60% no viņiem meklē medicīnisko palīdzību (Nickel JC et al. , 2001).
Prostatīts ietekmē visu vecumu vīriešus, un tā izplatība turpina pieaugt. Vīrieši līdz 50 gadu vecumam veido 65, 2% pacientu, saskaņā ar dažādiem avotiem, slimības izplatība vīriešu vidū kopumā ir 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Saskaņā ar citiem datiem no prostatas iekaisuma cieš no 8 līdz 35% vīriešu vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Vecāku vīriešu vidū reālo ainu "maskē" labdabīgas prostatas hiperplāzijas (prostatas adenomas) sastopamība, jo viņu simptomi lielākoties ir vienādi. Ar neatpazītu prostatītu tai tiek operēti līdz 65% pacientu ar adenomu. (Niķelis JC et al. , 2007). Ņemot vērā to, ka dzimumorgānu iekaisuma slimības ir izplatīts vīriešu neauglības cēlonis, zinātnieki runā par draudiem nācijas reproduktīvajai veselībai.
Kas ir prostatīts
Lai raksturotu prostatītu, nepietiek ar vienkāršu sadalījumu akūtā un hroniskā formā, slimība ietver vairākus sindromus ar atšķirīgu klīnisko gaitu. Apsveriet, kādas slimības formas ir izolētas saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju (Krieger JN et. Al, 1999).
I kategorija: akūts bakteriāls prostatīts. . . Salīdzinoši reta suga, kas veido tikai 5% gadījumu. Tās ir urīnceļu infekcijas sekas, attīstās uz predisponējošu faktoru fona (traucēta urīna aizplūšana, nomākta imunitāte). 5% gadījumu tas pārvēršas par hronisku bakteriālu prostatītu.
II kategorija: hronisks bakteriāls prostatīts. . . Tā ir arī reta slimība, kas tiek uzskatīta par atkārtotu urīnceļu infekciju, kuras galvenā uzmanība tiek pievērsta prostatai.
III kategorija: hronisks prostatīts / hronisks iegurņa sāpju sindroms. . . Iepriekš šo slimību sauca par hronisku bakteriālu prostatītu, un tā veido līdz pat 95% no visiem diagnosticētajiem prostatītiem (Habermacher GM, 2006). Hronisku sāpju sindroms apvieno patoloģijas, kam raksturīgas uroloģiskas sāpes, ja nav urīnceļu infekcijas. Tas neietver uretrītu, vēzi, urīnizvadkanāla sašaurināšanos, urīnpūšļa neiroloģiskus bojājumus. Sadalīts IIIa un IIIb kategorijā: ar iekaisuma pazīmēm un bez iekaisuma pazīmēm. Šīs pazīmes nosaka laboratorija, galvenokārt pēc leikocītu klātbūtnes urīnā vai prostatas izdalījumos.
IV kategorija: asimptomātisks iekaisīgs prostatīts. . . Pārbaudot pacientu, tas ir nejaušs atradums. To visbiežāk diagnosticē, pārbaudot vīriešus par neauglību vai paaugstinātu PSA marķiera līmeni asinīs. Mēs detalizēti neuzskatām šāda veida slimību, jo zinātnieki vēl nav izstrādājuši vienotu viedokli par šo formu (Nickel JC, 2011).
Prostatīta simptomi
Akūta prostatīta simptomi
Slimība sākas akūti, starpsienā ir sāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Urinēšanas vēlme ir bieža (vismaz 5-7 naktī), urinēšana kļūst sāpīga, apgrūtināta. Urīns iznāk ar pārtraukumiem, urinējot nav gandarījuma sajūtas. Pēdējās urīna daļās var atrast asinis. Sāpes ir sliktākas ar zarnu kustību. Šī ir nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama palīdzība.
Akūta prostatīta komplikācijas ir:
- akūta urīna aizture;
- prostatas abscess (strutojoša fokusa veidošanās);
- paraprostatīts (audu iekaisums ap dziedzeru, ko var izraisīt izrāviena abscess);
- paraprostatiskā vēnu pinuma flebīts (iekaisums apkārtējās vēnās).
Hroniska prostatīta simptomi
Visi hroniskā prostatīta veidi (gan baktēriju, gan hronisku iegurņa sāpju sindromi) ir līdzīgi. Slimības attēls ir ļoti mainīgs, zemāk ir saraksts ar simptomiem, kas var būt dažāda smaguma pakāpē.
- Sāpes:
- sāpes vai diskomforts vienā no raksturīgajām vietām (cirksnis, augšstilbs, sēklinieki, dzimumloceklis, muguras lejasdaļa, vēdera, taisnās zarnas);
- sāpes urinējot vai pastiprinātas sāpes urinējot;
- sāpes ejakulācijas laikā vai pēc tās;
- palielināta perineuma muskuļu jutība;
- neiropātiskas sāpes;
- sāpes zarnu kairinājuma dēļ.
- Urīna simptomi:
- apakšējo urīnceļu simptomi (LUTS), kas saistīti ar iztukšošanos (vēlme iztukšot urīnpūsli, nesaturēšana, vēlme urinēt, nakts vēlme, sāpes urinējot);
- LUTS, kas saistīts ar obstrukciju (vājš urīna spiediens, periodiska plūsma, nepieciešamība stumt);
- dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā;
- atkārtotas urīnceļu infekcijas.
- Seksuālās disfunkcijas:
- erekcijas traucējumi;
- ejakulācijas pārkāpums (priekšlaicīga vai aizkavēta ejakulācija, asinis spermā);
- samazināts libido.
- Psihosociālie simptomi:
- trauksme;
- depresija;
- kognitīvie un uzvedības traucējumi;
- pazemināta dzīves kvalitāte.
Vīriešiem ar hronisku iegurņa sāpju sindromu, visticamāk, ir psiholoģiska stresa un seksuālās disfunkcijas izpausmes (A. Mehik, 2001).
Ja parādās prostatīta un hroniska iegurņa sāpju sindroma simptomi, jums jāapmeklē urologs vai andrologs. Smagu akūtas prostatīta simptomu gadījumā jums jāmeklē ārkārtas palīdzība, lai novērstu urīna aizturi un citas komplikācijas.
Prostatīta cēloņi
Iekaisums prostatā attīstās daudzu faktoru ietekmē. Veselīgs dziedzeris, ja nav predisponējošu faktoru, var pretoties infekcijām un iekaisumiem. Slimības sākšanos veicina imunitātes samazināšanās, prostatas izdalījumu aizplūšanas pārkāpums, nepietiekama dzimumprogramma, grūtības ar urīna aizplūšanu un asinsrites pasliktināšanās iegurņa orgānos. Citi riska faktori ir auksts klimats, alkohola lietošana un mazkustīgs dzīvesveids.
Akūts prostatīts ir bakteriāls iekaisums, tā izplatītākie patogēni ir Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter un daži citi. Slimība attīstās, kad infekcija nokļūst dziedzerī ar urīna izmešanu, ar augšupejošu infekciju, caur taisnās zarnas limfu vai ar asinīm no citām infekcijas perēkļiem. Svarīga loma ir patogēnu seksuālajai pārnešanai.
Akūta bakteriāla prostatīta riska faktori:
- fimoze;
- urīnceļu infekcijas;
- akūts epididimīts (epididimisa iekaisums);
- neaizsargāts anālais dzimumakts;
- urīnpūšļa kateterizācija;
- operācijas, ko veic caur urīnizvadkanālu;
- prostatas biopsija;
- prostatas sulas sekrēcijas un izdalīšanās pārkāpums.
Hroniska bakteriāla prostatīta riska faktori un izraisītāji ir līdzīgi tiem, kas attiecas uz akūtu. Īpaši svarīgi ir dzimumorgānu infekciju izraisītāji: Trichomonas, hlamīdijas, ureaplasma, mikoplazmas.
Hroniskas iegurņa sāpju sindroms pašlaik netiek uzskatīts par viendabīgu slimību; ārstiem ir grūti nosaukt tās galveno cēloni. Tikai vienai trešdaļai šo pacientu biopsija atklāja iekaisuma izmaiņas prostatas dziedzeros. Tiek uzskatīts, ka vadošo lomu tās attīstībā spēlē imūnās, neiroloģiskās un endokrīnās sistēmas traucējumi.
Starp sindroma cēloņiem, kurus uzskata zinātnieki:
- infekcijas
- autoimūnas slimības;
- ķīmisks iekaisums urīna iekļūšanas dēļ;
- imūnsistēmas traucējumi;
- urīna izmešana prostatas kanālos;
- sāpes iegurņa pamatnes muskuļos to patoloģiskā sasprindzinājuma dēļ;
- nervu ieslodzījums;
- psiholoģiskais stress.
Prostatīta diagnostika
Diagnozeakūts prostatītstiek likts, pamatojoties uz:
- sūdzības;
- medicīniskā pārbaude;
- urīna analīzes, kurās jāiekļauj bakterioloģiskā kultūra patogēna identificēšanai.
Nekomplicētos gadījumos prostatas attēlveidošana parasti nav nepieciešama. Transrektālā ultraskaņa (ultraskaņa) vai datortomogrāfija (CT) tiek veikta iegurņa gadījumā, ja urīna aizture ir smaga un ja ir aizdomas par prostatas abscesu. PSA testēšana arī nav ieteicama, jo akūtas slimības gadījumā tās līmenis jebkurā gadījumā tiks paaugstināts. Prostatas biopsija ir kontrindicēta sāpju un augsta komplikāciju riska dēļ.
Lai atvieglotu diagnozihronisks prostatītsārsti izmanto vairākas īpašas anketas, kurās precizēta slimības vēsture, dzīves kvalitātes izmaiņas un detalizēti aprakstīti simptomi. Pārbaudes laikā ārsts palpē vēderu, veic prostatas dziedzera digitālo pārbaudi (caur taisnās zarnas), novērtē iegurņa muskuļu stāvokli. Vairumā gadījumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi un urīna vai spermas bakterioloģisko un klīnisko pārbaudi. Hroniska bakteriāla prostatīta diagnostikas kritēriji ir atkārtotas urīnceļu infekcijas anamnēzē un desmitkārtīgs baktēriju līmeņa pieaugums prostatas sekrēcijās, spermas kultūrā vai urīna analīzē pēc prostatas masāžas (Budía A; 2006).
Ja prostatas un urīna sekrēcijas analīze nesniedz pietiekami daudz informācijas hroniska prostatīta simptomu klātbūtnē, tiek veikti šādi papildu pētījumi:
- 2 stikla paraugs (urīna analīze, lai noteiktu infekcijas lokalizāciju);
- 4 stikla paraugs;
- urīna plūsmas ātrums;
- urīna atlikuma noteikšana;
- urīna citoloģiskā analīze.
Diferenciāldiagnozē (lai izslēgtu prostatas akmeņus, abscesu, vēzi) tiek izmantoti arī šādi testi:
- uztriepes sēšana no urīnizvadkanāla;
- seksuāli transmisīvo slimību skrīnings;
- PSA analīze;
- uroflometrija;
- cistoskopija;
- prostatas biopsija;
- retrograde uretrogrāfija;
- Nieru ultraskaņa;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija.
Prostatīta ārstēšana
Bakteriāla prostatīta ārstēšana
Ideālā gadījumā antibiotiku terapijai jābalstās uz bakterioloģiskiem datiem. Bet parasti tas sākas pirms rezultātu iegūšanas, pieņemot, ka visbiežāk patogēni ir zarnu baktērijas. Saskaņā ar Eiropas vadlīnijām uroloģisko infekciju ārstēšanai, izvēlētie medikamenti akūta un hroniska bakteriāla prostatīta ārstēšanā ir fluorhinolonu, makrolīdu, tetraciklīnu grupu antibiotikas. Pēc patogēna precizēšanas antibiotiku var aizstāt.
Sarežģīts akūts bakteriāls prostatīts dažreiz prasa ķirurģisku ārstēšanu. Abscesa gadījumā operācija tiek veikta caur taisnās zarnas vai caur urīnizvadkanālu. Akūtas urīna aiztures gadījumā, kad nav iespējams izlaist katetru caur urīnizvadkanālu, tiek veikta cistostomija, katetru ievieto caur vēdera sienu virs kaunuma.
Papildu akūta prostatīta ārstēšana ietver sāpju mazināšanu, drudzi, daudz šķidruma dzeršanu, izkārnījumu mīkstinātājus. Alfa blokatorus izmanto arī urīna plūsmas uzlabošanai. Pēc akūta prostatīta ārstēšanas pacientiem nedēļu jāatturas no dzimumakta.
Hroniska prostatīta / hroniska iegurņa sāpju sindroma ārstēšana
Kā mēs norādījām, šī sindroma cēloni ir ļoti grūti noteikt. Tāpēc grūtības ar terapijas izvēli. Parasti ārsts sāk ārstēšanu ar 1-2 zāļu iecelšanu, kuras var mainīt, ja efektivitāte nav pietiekama. Eiropas vadlīnijas hronisku iegurņa sāpju ārstēšanai piedāvā šādas zāles un ārstēšanu:
- Alfa blokatori atslābina urīnpūsli un prostatu, ievērojami atvieglojot simptomus.
- Antibiotikas var arī parakstīt, jo empīriskā pieredze rāda, ka tās var būt efektīvas.
- Pretiekaisuma līdzekļi uzlabo dzīves kvalitāti un mazina sāpes.
- 5-alfa reduktāzes inhibitori atvieglo prostatīta simptomus.
- Muskuļu relaksantiem ir līdzīga iedarbība kā alfa blokatoriem.
- Fitoterapija. Bioflavonoīdu kvercetīns un vairāki citi medikamenti mazina sāpes, izmantojot pretiekaisuma un antioksidanta īpašības.
Hronisku iegurņa sāpju sindroma gadījumā placebo palīdz simptomus mazināt par 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Ārstēšana bez narkotikām:
- Prostatas masāža. To veic ar pirkstu caur taisnās zarnas, kursus ieteicams veikt 1-3 reizes nedēļā 3-4 nedēļas.
- Fiziskās metodes:
- elektromagnētiskā terapija;
- mikroviļņu termoterapija;
- ekstrakorporāla šoku viļņu terapija.
- Ķirurģiskā ārstēšana ietver urīnpūšļa kakla endoskopisko iegriezumu, prostatas dziedzera transuretraālo rezekciju un pat tās noņemšanu, ja citas metodes nav izdevušās. Šo ārstēšanas metodi izmanto reti.
- Psiholoģiskā ārstēšana. Dzīves kvalitātes pasliktināšanās un pacientu sarežģītā attieksme pret situāciju prasa psihologa iejaukšanos.
Profilakse
Brīdinājumamakūts prostatītsnepieciešama savlaicīga visu uroloģisko slimību ārstēšana, atceroties drošu dzimumdzīvi un izvairoties no dzimumorgānu infekcijām. Daļēja profilakse jāveic ārstiem, neizrakstot nevajadzīgas invazīvas procedūras (biopsijas, cistoskopiju) un radikāli izārstējot urīnceļu infekcijas.
Galvenie hroniskā prostatīta profilakses punkti:
- Personīgā higiēna. Lai novērstu infekcijas, intīmās vietas jātur tīras.
- Fiziskā aktivitāte. Ilgstoši sēžot, asinis iegurņa zonā stagnē, kas var veicināt prostatas dziedzera iekaisumu. Pie katras iespējas jums ir jāceļas un jāpārvietojas. Izstiepšanās, aerobikas vingrinājumi dod labu efektu. Cita starpā fiziskās aktivitātes mazina trauksmi, kas bieži saistīta ar prostatītu.
- Normāla dzimumaktivitāte atbilstoši vecumam.
- Šķidrums. Jums jādzer pietiekami daudz, lai palīdzētu izvadīt baktērijas no urīnceļiem.
- Diēta. Ieteicams ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas kairina prostatas dziedzeru: kafiju, tēju, gāzētos dzērienus, garšvielas, marinētos gurķus, konservus, ceptu pārtiku un alkoholu. Jāpalielina augļu un dārzeņu īpatsvars uzturā. Šie ieteikumi ir svarīgi arī slimības ārstēšanā.
- Veselīga svara saglabāšana.
- Stresa kontrole. Lai to izdarītu, varat sarunāties ar speciālistu (psihoterapeitu), uzzināt, kā atpūsties.
- Drošs sekss, lai novērstu infekcijas.
- Izvairīšanās no hipotermijas.
- Savlaicīgi apmeklējiet ārstu, kad parādās bīstami simptomi: sāpīga urinēšana, bieža vēlēšanās, diskomforts vēdera lejasdaļā un starpenē.